Tratamentul leucemiei mieloide cronice

Alegerea programelor de tratament leucemie mieloidă în Israel va fi de a lua determinat în considerare faza a bolii, vârsta și starea generală de sănătate. Medicul va discuta optiunile de tratament cu pacientul, avantajele și dezavantajele fiecăreia.

Tratamentul țintită a leucemiei mieloide cronice în Israel

In tratamentul inhibitorilor acestei boli tirozin kinaza sunt utilizate. Aceste medicamente blochează acțiunea genei anormale (BCR-ABL). Acest lucru înseamnă că celulele blastice leucemice sau sub influența tratamentului va fi maturizează și să moară în mod corespunzător.

Cele mai frecvente sunt cele trei medicamente: imatinib (Glivec), dasatinib (spraysel®) și nilotinibului (tasigna®).

Imatinib (Glivec)

Acesta este principalul medicament vizat terapia utilizată în tratamentul leucemiei mieloide cronice , în toate cele trei faze. Luate în pastila de zi cu zi , până când are un efect și ajută la controlul bolii.

Dasatinib (spraysel®) și nilotinibului (tasigna®)

Aceste medicamente sunt considerate mai noi tipuri de inhibitori ai tirozin kinazei. Ele sunt prescrise pentru tratamentul leucemiei mieloide cronice în faze diferite. Ele pot ajuta oamenii atunci când efectele secundare ale imatinib sunt foarte grele, sau nu are efectul dorit.

Se administrează pe cale orală, atât timp cât eficace.

Efectele secundare ale terapiei orientate

De regulă, ele sunt destul de moi si pot fi tratate. Mai mult ea pronunțat în primele patru săptămâni de tratament, și apoi du-te în declin.

După întreruperea tratamentului cu medicamente efecte nedorite tind să persiste, așa că , dacă aveți complicații severe ale tratamentului leucemiei mieloide poate fi suspendată pentru câteva zile. După o scurtă pauză de recepție se reia. În unele cazuri foarte grave, tratamentul este complet oprit. Asigurați - vă că spuneți medicului dumneavoastră despre orice efecte secundare.

  1. Greața este gradul suficient de moale de manifestare. Antiemeticele a prescrie medicul pentru a preveni sau de a reduce aceasta. În cazul în care un medicament nu funcționează, există alte alternative.
  2. Diareea de control cu ​​medicamente. În cazul în care acest efect secundar este important să bei multe lichide.
  3. Pierderea poftei de mâncare. Un dietetician poate consilia cu privire la modul de a îmbunătăți apetitul, pentru a mentine greutatea si pentru a face față cu dificultăți în dieta lor.
  4. Dureri de cap. Cu această caracteristică, numit analgezice.
  5. Durere la nivelul mușchilor, oaselor și articulațiilor pot să apară în timpul tratamentului cu leucemie mieloidă. Analgezicele va ușura starea.
  6. Apa de retenție capabil să apară în diferite părți ale corpului. În cele mai multe cazuri, glezne umflate si zona din jurul ochilor. Util sunt diuretice care vor lua parte a fluidului în urină. Acesta poate ajuta un scurt curs de steroizi.
  7. Modificări ale pielii includ uscăciune, mâncărimi, erupții cutanate. Are nevoie de a consuma lichide suficiente. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente sau creme care va ușura starea.
  8. Oboseala și slăbiciune - reacții adverse frecvente, gradul de manifestare a slab exprimate. Ar trebui să se odihnească la fel de mult ca și nevoile corpului.
  9. Constipație. Cu el face față cu ajutorul băut copioasa, dieta bogata in fibre si exercitii usoare. Uneori poate fi nevoie de laxative pentru stimulare intestinului.
  10. riscul de infecție. Tirozinkinazei Inhibitorii sunt capabili de a reduce numărul de celule albe din sange sanatoase, care sunt produse de maduva osoasa, care cresc riscul de infecții. După fiecare curs de teste de sânge rula. Uneori, terapia pune în cazul în care numărul de celule rămâne scăzută.
  11. Echimozele și sângerarea apar din cauza lipsei de trombocite care promovează coagulare. Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă apar vânătăi inexplicabile și sângerări din nas, gingii, hemoragiile petesiale în piele.
  12. Anemia poate fi un efect secundar al tratamentului inhibitorilor tirozin kinazei, oboseală marcată și dispnee. Numărul prea scăzut de transfuzii de globule roșii din sânge sau să întrerupă tratamentul leucemiei mieloide cronice timp de mai multe zile, până când nivelul lor este restabilită. De asemenea, medicii israelieni folosesc injecții de substanțe numite factori de creștere. Ele stimulează măduva osoasă pentru a produce mai mult numărul de celule albe din sânge și eritropoietina, care ajută la sinteza celulelor roșii din sânge.
  13. Contracepția și fertilitatea. tirozin kinazei inhibitori sunt noile tipuri de medicamente, astfel încât nu există suficiente informații cu privire la sarcinile în timpul recepției lor. Dar există un risc crescut de deteriorare a fatului in curs de dezvoltare, de aceea se recomandă utilizarea unei metode contraceptive în timpul tratamentului leucemiei mieloide.

Monitorizarea răspunsului la tratament orientate în clinici din Israel

În cazul în care tratamentul leucemiei mieloide cronice abia a început, trebuie să vizitați unitatea medicală în fiecare săptămână, mai târziu, o dată la fiecare două luni. În timpul acestor vizite, medicul întrebări cu privire la starea de sănătate a apariției unor noi simptome sau efecte secundare ale terapiei. Pentru a verifica numărul de celule sanguine renunta la analizele clinice si biochimice, precum PCR. Ocazional, poate fi necesar să efectueze o biopsie de măduvă osoasă.

Rezultatele acestor teste ajuta medicul pentru a evalua răspunsul organismului la tratamentul leucemiei mieloide.

nivelurile de răspuns

Scopul principal al terapiei - pentru a transfera boala in remisie, atunci când nu există semne de LMC în sânge. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului leucemiei mieloide, răspunsul corpului este împărțit în mai multe niveluri.

răspuns hematologic

In detectarea bolii numărul de leucocite din sânge este ridicat. mijloace de răspuns hematologic că numărul de celule sanguine a revenit la normal, a fost găsit segmentele de leucemie. În cazul în care splina a fost mărită, partea din spate a corpului la dimensiunea normală.

Cei mai mulți oameni primi răspuns hematologic în termen de 3 luni de la primirea imatinib.

răspuns citogenetic

Acesta este următorul nivel de răspuns al organismului. Acesta este asociat cu numărul de cromozom Philadelphia (desemnat Ph +) in sange si in maduva osoasa. Se scade atunci când tratamentul începe să lucreze LMC. In timpul studiului, a studiat cel puțin 20 de celule de măduvă osoasă de la proba luată. Există diferite niveluri de răspuns citogenetic, în funcție de procentul de Ph + celule din măduva osoasă:

  • Răspuns complet - fără Ph + celule.
  • răspuns parțial - de la 1 până la 35% celule Ph +.
  • răspuns minor - de la 36-65% celule Ph +.
  • Răspunsul minim - 66-95% celule Ph +.
  • Lipsa răspunsului - celule mai mult de 95% Ph +.

Obținerea unui răspuns citogenetic, de obicei, necesită mai mult timp, uneori timp de mai multe luni. Aproape 80% dintre pacienti primesc un raspuns complet in timpul tratamentului cu imatinib la LMC în fază cronică.

răspuns molecular

Acesta este următorul obiectiv al tratamentului leucemiei mieloide cronice, atunci când a fost realizat de raspuns citogenetic. Celulele leucemice pot fi încă prezente în organism. Pentru a identifica o celule blastice printre multe mii de sănătoase necesită un test foarte sensibil.

PCR poate detecta un singur segment patologic la 1 000 000 de celule sanguine sanatoase. Acesta măsoară substanța (proteina Bcr-Abl, de asemenea, numit transcriptome) care este generat gena BCR-ABL.

PCR a fost efectuată la momentul diagnosticului și la fiecare trei luni in timpul tratamentului - probă de sânge este luată. El poate găsi semne de leucemie de mai multe luni de la inițierea tratamentului leucemie mieloidă, chiar dacă pacientul se simte bine.

Există două niveluri de răspuns molecular:

înseamnă răspuns complet că testul PCR nu a putut detecta gena-BCR ABL în sânge.

Mare de răspuns (primară) implică detectarea unei cantități mici de gena BCR-ABL in sange.

Continuarea tratamentului leucemiei mieloide cronice

Pacientul continuă să fie inhibitori de tirozin kinazei ca opere de droguri și ajută la controlul bolii. Acest lucru este important, chiar dacă PCR nu prezintă nici un simptom.

Există un risc în cazul în care pacientul se oprește tratamentul leucemiei mieloide, sau să modifice doza fără cunoștința medicului, celulele maligne apar din nou, iar apoi organismul va raspunde slab la terapia în viitor.

Sfaturi cu privire la modul de a face administrarea de medicamente parte din viața cotidiană sau cu un obicei:

  • Ia pastila la ora mesei - prânz sau cină.
  • Păstrați medicație într-un loc care în fiecare zi este la vedere.
  • Marcați fiecare doză pe calendar sau de a folosi containerul pastila de 7 zile.
  • Au o livrare de medicamente în timpul călătoriei.

Transplantul de celule stem în tratamentul leucemiei mieloide în Israel

In general, se efectuează pacienții al căror organism nu au răspuns la tratament inhibitori de tirozin kinazei. În cazul în care medicul consideră că transplantul este necesar sau posibil, a discutat această problemă cu pacientul.

procesul de transplant se efectuează într-un cancer centre specializate. Serviciul nostru medical va ajuta să aleagă opțiunea cea mai potrivită pentru pacienții din Israel.

Transplantul de celule stem permite obținerea de chimioterapie în doze mai mari. poate fi efectuată și iradierea întregului corp, aceasta va crește șansele de vindecare sau leucemie mieloidă atinge maximă remisie pe termen lung.

Celulele stem se gasesc in maduva osoasa, pe baza lor sunt eritrocite, leucocite și trombocite. Planificarea transplantului presupune colectarea de celule stem din sânge sau măduvă osoasă, și a le stoca până la o anumită perioadă de timp.

Există două tipuri de transplant:

  1. Alogen atunci când destinatarul primește celulele stem de la o altă persoană (donator).
  2. Autologă - utilizarea propriilor lor celule.

Tratamentul LMC se realizează cu ajutorul unui transplant alogen folosind celule donator. transplanturi autologe sunt utilizate, în general, în studiile clinice.

transplantul alogen

Obiectivul principal al grefei - la sursa unui măduvă osoasă sănătoasă și să încerce să vindece boala. Cel mai potrivit donator este, de obicei, un frate sau o soră sau o altă persoană (nici o legătură), cu care există o potrivire genetică.

Când transplantul LMC de obicei, efectuate în timpul fazei cronice, în cazul în care boala este stabilă. De asemenea, uneori cu stadiul final în cazul în care există o remisie.

Tratamentul leucemie mieloidă mare în Israel

Prima etapă a tratamentului LMC implica o chimioterapie cu doze mari, uneori în asociere cu radioterapia. Acest lucru distruge măduva osoasă a pacientului.

Unii oameni, în special cei care sunt mai în vârstă și au mai puțin se potrivesc, acest tip de tratament al leucemiei mieloide cronice poate provoca reacții adverse foarte grave. În aceste cazuri, utilizarea de doze mai mici de terapie. A avut loc mini-transplant. După chimioterapie (iradiere, dacă este folosit), celulele stem donator ajung prin fluxul în corp.

Noile celule stem să prindă rădăcini în câteva săptămâni în măduva osoasă înainte de a începe pentru a crea noi celule sanguine. În acest moment, pacientul este foarte vulnerabil la infecții, deci este măsurile de precauție necesare pentru a proteja corpul, până când se restabilește nivelul numărului de globule albe.

Pacientul va fi într-un salon special sub supravegherea medicilor, pot fi tratate cu antibiotice pentru a preveni infecția. În această perioadă, specialiștii clinicii oferă grijă deosebită pentru pacient.

Reacția „grefă contra gazdă“

Atunci când transplantul alogenic este riscul ca noile celule (grefonului) va reacționa împotriva țesuturilor organismului. Medicii și asistentele medicale să monitorizeze îndeaproape timpul de transplant și timp de mai multe luni după aceea, dacă există semne ale acestei reacții. În cazul în care acestea apar, aceasta nu înseamnă că procedura de transplant a avut succes. Acesta poate fi chiar util atunci când unele dintre celulele implicate în răspunsul, celulele atac de leucemie, care au reușit să supraviețuiască.

Pacientul este prescris medicamente pentru a preveni acest efect secundar, sau pentru a face mai puțin severă.

limfocite donatoare

Dupa ce medicii de transplant alogen de a monitoriza starea sângelui, prezența celulelor leucemice. Uneori le salvează o cantitate mică. Acest lucru poate fi unul dintre motivele pentru recidiva a LMC.

Tratament leucemie mieloidă folosind limfocite poate fi o modalitate de a scapa de celulele maligne. Ei au fost luate de la același donator ca și celulele stem. Limfocitele ajuta sistemul imunitar pentru a face față cu boala. Această procedură este cunoscută sub numele de „grefă contra leucemie“. Ele sunt administrate intravenos, uneori repetat de 3 sau 4 ori. Uneori, infuzia de limfocite poate provoca o „grefă contra gazdă“ reacție.

interferon alfa

Interferonul alfa este o proteină care este produsă în organism în timpul infecțiilor virale cum ar fi gripa. Acest medicament este prescris în fază cronică, atunci când alte tratamente nu sunt eficiente leucemie mieloidă. Acesta intră în corp prin injectare.

Efectele secundare ale interferonului-alfa sunt la fel ca simptomele de gripă și includ febră, frisoane, depresie, pierde în greutate, dureri de cap; Durerile în spate, articulațiilor și mușchilor; oboseală. Unele dintre ele sunt reduse prin adoptarea unor analgezice ușoare, cum ar fi paracetamol. Medicul va oferi orientări suplimentare cu privire la această problemă. Reacțiile adverse sunt exprimate în timpul primei și a doua injecție, apoi șterse, oboseala poate persista.

Centrul de Coordonare «Tlv.Hospital» va ajuta la organizarea tratamentului leucemiei mieloide cronice în spitale israeliene: în selectarea clinicii, cei mai buni specialiști, sprijinul intern.

Chimioterapia în tratamentul mieloleyoza cronice în Israel

În ciuda faptului că imatinib este tratamentul standard pentru LMC, chimioterapia este, de asemenea, folosit uneori. Se utilizează atunci când imatinib și alți inhibitori de tirozin kinazei nu sunt eficiente sau cauza efecte secundare grave.

Când diagnosticarea unor pacienți hidroxiuree prescrise (hidroxicarbamidă) comprimate la un moment dat, în așteptarea rezultatelor analizelor de tipul de mieloleyoza cronice. În cele mai multe cazuri, atunci prescris imatinib.

De obicei, medicamentele pentru chimioterapie sunt luate pe cale orală și a provocat reacții adverse ușoare. Uneori, nevoia de chimioterapie mai intens, ceea ce sugerează administrarea intravenoasă. Aceasta se realizează de obicei în faza terminală, provoacă efecte nedorite mai grave.

Pacienții care au sugerat tratati cu transplant de celule stem, chimioterapia este prescris ca un preparat.

comprimate Chimioterapia

În tratamentul LMC în fază cronică a agenților citostatici sunt de obicei administrate pe cale orală. Cele mai frecvente dintre ele - hidroxicarbamidă. Luate de zi cu zi, doza depinde de rezultatele analizelor de sânge.

În cazul în care numărul de globule albe din sânge scade sub un anumit nivel, tratamentul leucemiei mieloide poate fi suspendată. Efectele secundare sunt de obicei destul de moale.

combinații de chimioterapie

În cazul în care simptomele LMC incepe sa semene cu semnele de leucemie mieloidă acută, comportament de chimioterapie de mare intensitate, cu transplantul de celule stem. Combinația este compus din 3 sau 4 medicamente sunt administrate intravenos.

Un medic in clinica israeliană va furniza mai multe informații despre medicamente și efectele lor secundare potențiale.

line aplicată sistem central cateter PICC (implantabil cateter venos central) pentru administrarea citostaticelor.

Reacții adverse posibile

  1. riscul de infecție. Chimioterapia distruge celulele leucemie, dar, în plus, reduce temporar numărul de celule sanguine sanatoase. analize de sânge în timpul tratamentului leucemiei mieloide sunt deținute în mod regulat. În cazul în care numărul de celule albe din sânge este prea mică, pacientul prezintă un risc crescut de infecție, iar chimioterapia poate fi amânată pentru ceva timp, până la însănătoșire.
  2. Anemia, echimoze și sunt observate ca urmare a reducerii de trombocite și a celulelor roșii din sânge, datorită impactului chimioterapiei sângerare. Probleme de coagulare a sângelui poate provoca vânătăi, sângerări anormale diferite. Pentru a restabili nivelurile lor sunt uneori nevoie de o transfuzie de sânge, care se realizează pe o baza in ambulatoriu.
  3. Greață. Unele medicamente chimioterapie provoca greață sau vărsături. Sunt eficiente, medicamente accesibile care facilitează aceste condiții, ei vor numi un medic, dacă este necesar.
  4. Inflamația în gură. Agenții citotoxici pot provoca un proces inflamator în cavitatea bucală, formarea de ulcere mici. Medicul prescrie o apă de gură speciale. În prezența acestui efect secundar este mai bine la alcool să evitați consumul, foarte cald, sărat și alimente condimentate.
  5. Oboseala. În cazul în care tratamentele de leucemie limfoidă includ trei sau mai mulți agenți citostatici pentru o perioadă mai lungă de timp, cel mai probabil, pacientul va simți foarte obosit. În acest caz, este necesar să se programeze perioade de repaus în fiecare zi. Ar fi util să se combine odihnă și exerciții ușoare atunci când pacientul va fi capabil să o facă.
  6. Caderea parului cauzata de anumite medicamente chimioterapie. Apariția acestui efect secundar depinde de tratamentul leucemiei mieloide cronice. Medicul va explica ce să se aștepte de la tratament.
  7. Fertilitatea. Anumiți agenți citotoxici poate duce la infertilitate. Încălcarea poate fi temporară sau permanentă, în funcție de medicamente luate. În cazul în care un pacient planuri de a avea copii în viitor, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră înainte de a începe chimioterapia. El va fi în măsură să spună dacă fertilitatea este afectată, și ceea ce ar putea fi disponibile opțiuni.